Risk factors of self-extubation in intensive care. Retrospective cohort study

Introduction Acute respiratory failure remains one of the three leading causes of admission to the intensive care unit (ICU). Self-extubation is an adverse outcome requiring reintubation in 50% of cases. Objective To assess for determinants (risk factors) of self-extubation and mortality in the ICU by using a generalized estimation equation model (GEE). Methods The data was collected from a retrospective cohort study from 2017-2020 including all patients admitted to the ICU with mechanical ventilation. Univariate and bivariate analyses were performed. Then, a GEE model was conducted to predict the risk of self-extubation and mortality. Results A total of 857 subjects were included, with a mean age of 60.5 +/- 17 years-old. Most of the subjects were males (55.2%). An 8.99-fold risk (95%CI 3.83-21.1, p<0.0i) of self-extubation was identified in patients with agitation. Exposure to infusion of neuromuscular blockade was also found to increase the risk of self-extubation 3.37 times (95%CI 1.31-8.68, p=0.01). No associations were identified between immobilization and self-extubation (OR 1.38 95%CI 0.76-2.51, p=0.29). Finally, light sedation according to the Richmond Sedation Scale (RASS) between 0 to -2 rather than moderate (RASS-3) reduces the risk of mortality (OR 0.57, 95%CI 0.38-0.83, p<0.01). Conclusions The main factors resulting in self-extubation were: agitation, delirium, and infusion of neuromuscular blocking agents. An association was found between light sedation and a lower risk of mortality. No association was found between the use of physical restraint and the desired outcome.

Introducción: La insuficiencia respiratoria aguda continúa siendo una de las tres causas principales de ingreso a la unidad de cuidado intensivo (UCI). La auto-extubación es un desenlace adverso que requiere re-intubación en un 50% de los casos. Objetivo: Evaluar los determinantes (factores de riesgo) de la auto-extubación y la mortalidad en UCI mediante el uso de un modelo de ecuaciones de estimación generalizadas (EEG). Métodos: Estudio de una cohorte retrospectiva realizada durante el periodo 2017-2020 incluyendo a todos los pacientes ingresados a UCI con ventilación mecánica invasiva. Se realizaron análisis univariado y bivariado. Adicionalmente, se utilizó un modelo EEG para predecir el riesgo de auto-extubación y mortalidad. Resultados: Se analizó un total de 857 pacientes con un promedio de edad entre 60,5 +/-17 años, siendo hombres en su mayoría (55,2%). Se encontró un riesgo 8,99 veces mayor (IC95% 3,83-21,1, p<0,01) de auto-extubación en los pacientes con agitación. La infusión de relajación muscular incrementó el riesgo de auto-extubación en 3,37 veces (IC95% 1,318,68, p=0,01). No se encontró asociación entre inmovilización y auto-extubación (OR 1,38 IC95% 0,76-2,51, p=0,29). Finalmente, una sedación ligera según la Escala de Sedación de Richmond (RASS) entre 0 a -2 en lugar de moderada (RASS-3) redujo el riesgo de mortalidad (OR 0,5 IC95% 0,38-0,83, p<0.01). Conclusiones: Los principales factores asociados a auto-extubación fueron agitación, delirium e infusión de relajantes musculares. Se encontró asociación entre una sedación ligera y menor riesgo de mortalidad. No se encontró asociación entre el uso de la restricción física y el desenlace de interés.

Mechanical power measurement during mechanical ventilation of SARS-CoV-2 critically ill patients. A cohort study / Medición del poder mecánico durante ventilación mecánica en pacientes críticamente enfermos con SARS-CoV-2, Estudio de cohorte

Abstract Introduction: The ventilator-induced lung injury (VILI) depends on the amount of energy per minute transferred by the ventilator to the lung measured in Joules, which is called mechanical power. Mechanical power is a development variable probably associated with outcomes in ventilated patients. Objective: To describe the value of mechanical power in patients with SARS-CoV-2 infection and ventilated for other causes and its relationship between days of mechanical ventilation, length of stay in the intensive care unit (ICU), and mortality. Methods: A multicenter, analytical, observational cohort study was conducted in patients with SARS-CoV-2 infection who required invasive mechanical ventilation and patients ventilated for other causes for more than 24 hours. Results: The cohort included 91 patients on mechanical ventilation in three tertiary care centers in the city of Pereira, Colombia. The average value of the mechanical power found was 22.7 ± 1 Joules/ min. In the subgroup of patients with SARS-CoV-2 infection, the value of mechanical power was higher 26.8 ± 9 than in the subgroup of patients without a diagnosis of SARS-CoV-2 infection 18.2 ± 1 (p <0.001). Conclusions: Mechanical power is an important variable to consider during the monitoring of mechanical ventilation. This study found an average value of mechanical power of 22.7 ± 1 Joules/min, being higher in patients with SARS-CoV-2 infection related to longer days of mechanical ventilation and a longer stay in the ICU.

Resumen Introducción: La lesión pulmonar inducida por la ventilación mecánica (LPIVM) depende, entre otras variables, de la cantidad de energía -medida en Joules- por unidad de tiempo transferida desde el ventilador al paciente, también llamada poder mecánico. El poder mecánico es una variable de desarrollo, posiblemente asociada a los desenlaces en pacientes sometidos a ventilación. Objetivo: Describir el valor del poder mecánico en pacientes con infección por SARS-CoV-2 y ventilados por otras causas y la relación entre días de ventilación mecánica, estancia en la UCI y mortalidad. Métodos: Estudio multicéntrico, analítico y observacional de cohorte realizado en pacientes con diagnóstico de infección por SARS-CoV-2 que requirieron soporte ventilatorio mecánico invasivo y pacientes ventilados por otras causas, durante más de 24 horas. Resultados: La cohorte incluyó 91 pacientes que recibieron ventilación mecánica en 3 centros de tercer nivel de la ciudad de Pereira, Colombia. El valor promedio del poder mecánico obtenido fue 22,7 ± 1 Joules/min. En el grupo de pacientes con infección por SARS-CoV-2 el valor obtenido fue mayor (26,8 ± 9), comparado con el grupo de pacientes sin infección por SARS-CoV-2 (18,2 ± 1) (p <0,001). Conclusiones: El poder mecánico es una variable importante a tener en cuenta en el monitoreo de la ventilación mecánica. El presente estudio encontró un valor promedio de poder mecánico de 22,7±1 Joules/min, siendo mayor en los pacientes con infección por SARS-CoV-2 en relación con más días de ventilación mecánica y estancia en UCI más prolongada.

Dosis de vacuna aplicada contra COVID-19 y recuperación del paciente atendido en UCI-COVID. Hospitales de contingencia EsSalud-Lambayeque. Diciembre 2021-febrero 2022

Introducción: La vacunación contra la COVID-19 a demostrado disminuir el riesgo de morbimortalidad en la forma grave de COVID y hospitalización en los pacientes susceptibles. Objetivo: Determinar si existe relación entre la cantidad de dosis de vacuna aplicada contra COVID-19 y la recuperación del paciente atendido en UCI de Hospitales de Contingencia de EsSalud-Lambayeque entre diciembre 2021 a febrero del 2022 Materiales y métodos: Se planteó un estudio descriptivo, transversal, correlacional y retrospectivo; en una muestra de 94 pacientes hospitalizados en la UCI de los Hospitales Luis Heysen Inchaustegui y Almanzor Aguinaga Asenjo, seleccionados aleatoriamente. Utilizando ficha de recolección de datos validada por expertos se obtuvo información de las historias clínicas de la red informática institucional, manteniendo la confidencialidad y normas éticas. Para el análisis se utilizó porcentajes, frecuencias y Chi Cuadrada para relación de variables categóricas. Resultados: Se encontró 60,64% sexo masculino, edad promedio de 64,38 +/-13,65 años, el 53,19% tenía una comorbilidad, el 21,27% dos a más, destacando la Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus. El 35,11% no tenía vacunas, 34,04% segunda dosis, 23,40% tercera dosis y 7,45% primera dosis. En la condición de alta de UCI el 43,62% se recuperó. La recuperación del paciente con primera dosis fue de 57,14% (p<0,008), segunda dosis en 65,63% (p<0,00002) y tercera dosis 50% (p<0,003) Conclusiones: Si existe relación significativa entre la cantidad de dosis de vacuna COVID-19 y la recuperación del paciente en UCI, mayor prevalencia del sexo masculino, adulto mayor y comorbilidades como Hipertensión arterial y Diabetes mellitus.

Introduction: Vaccination against COVID-19 has been shown to reduce the risk of morbidity and mortality in the severe form of COVID and hospitalization in susceptible patients. Objective: To determine if there is a relationship between the number of doses of vaccine applied against COVID-19 and the recovery of the patient treated in the ICU of EsSalud-Lambayeque Contingency Hospitals between December 2021 and February 2022. Materials and methods: A descriptive study was proposed, transversal, correlational and retrospective; in a sample of 94 patients hospitalized in the ICU of the Luis Heysen Inchaustegui and Almanzor Aguinaga Asenjo Hospitals, randomly selected. Using a data collection form validated by experts, information was obtained from the medical records of the institutional computer network, maintaining confidentiality and ethical standards. For the analysis, percentages, frequencies and Chi Square were used for the relationship of categorical variables. Results: 60.64% were found to be male, average age 64.38 +/-13.65 years, 53.19% had one comorbidity, 21.27% had two or more, highlighting Arterial Hypertension and Diabetes Mellitus. . 35.11% did not have vaccines, 34.04% second dose, 23.40% third dose and 7.45% first dose. In the ICU discharge condition, 43.62% recovered. The recovery of the patient with the first dose was 57.14% (p<0.008), second dose in 65.63% (p<0.00002) and third dose 50% (p<0.003). Conclusions: If there is a significant relationship between the number of doses of the COVID-19 vaccine and the recovery of the patient in the ICU, a higher prevalence of males, older adults and comorbidities such as arterial hypertension and diabetes mellitus.

Considerations of invasive mechanical ventilation in prone position. A narrative review / Consideraciones de la ventilación mecánica invasiva en posición prona. Revisión narrativa

Abstract The evidence regarding logistic considerations and safety events associated with prone position ventilation (PPV) is summarized and a flow diagrama for safe provision of mechanical ventilation in the setting of the COVID-19 pandemic is proposed. A review of the literature was conducted in the Medline via Pubmed, Embase, and Lilacs databases, the Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Central Register of Randomized Controlled Trials, Cochrane Database of Abstracts of Reviews of Effects, ProQuest Nursing and Allied Health Database, and Google scholar. Overall, 31 articles were selected for the analysis. The incidence of PPV-related safety events varies between 1% and 11.9% and the most frequent complications are pressure ulcers and airway complications. Early initiation of enteral nutrition is recommended, and transfers are possible in patients on PPV. There is controversy regarding contraindications and recommendations for PPV. Recommendations for its safe provision are based on expert opinions and the establishment of protocols for healthcare staff training. Clinical studies are required to determine which are the recommendations that should be considered for safe and reproducible PPV use during this pandemic.

Resumen Sintetizamos la evidencia con respecto a las consideraciones logísticas y los eventos de seguridad asociados a la ventilación mecánica en posición prona (VMPP) y proponemos un flujograma para realizarla de manera segura en el escenario de la pandemia por COVID-19. Para ello, realizamos una búsqueda de la literatura en las bases de datos Medline vía PubMed, Embase, Lilacs, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Central Register of Randomized Controlled Trials, Cochrane Database of Abstracts of Reviews of Effects, ProQuest Nursing and Allied Health Database y Google académico. Se incluyeron 31 artículos para ser analizados. La incidencia de eventos de seguridad relacionados a la VMPP varía entre 1 % a 11.9 %, las complicaciones más frecuentes son las úlceras por presión y de la vía aérea. Se recomienda iniciar nutrición enteral temprana y es posible realizar traslado de pacientes con VMPP. Existe controversia acerca de las contraindicaciones y recomendaciones de la VMPP. Las recomendaciones para realizarla de forma segura se basan en opiniones de expertos y en la instauración de protocolos para el entrenamiento del personal de salud. Se requieren estudios clínicos para determinar cuáles recomendaciones son necesarias para que la VMPP se realice de forma segura y reproducible durante esta pandemia.

Mechanical ventilation in SARS-CoV-2 patients: state of art / Ventilación mecánica en pacientes con SARS - CoV-2: estado del arte

Abstract CoVID-19-associated infection leads to a pathology of yet unknown clinical behavior, confronting the clinician with various challenges. An extensive search was conducted based on review articles on SARS-CoV-2 infection and studies including mechanical ventilation management strategies in order to complete this narrative review. Evidenced-based treatment for SARS-CoV2 infection is still in the works. We have some tools from our knowledge from past experiences indicating that a step-wise management approach should be used, without neglecting other joint therapeutic measures for improved clinical outcomes of a condition with a high mortality. The current recommendations indicate that patients with severe acute respiratory failure due to SARS-CoV-2 should be managed with protective mechanical ventilation measures. No strong evidence is yet available on the individualization of mechanical ventilation therapy according to phenotypes.

Resumen La infección asociada a COVID-19 produce una patología de comportamiento aún desconocido, planteándole diversos desafíos al clínico. Para esta revisión narrativa se llevó a cabo una extensa búsqueda basada en artículos de revisión sobre la infección por SARS-CoV-2 y estudios que incluían estrategias de manejo con ventilación mecánica. El tratamiento basado en evidencia para la infección por SARS-CoV2 todavía está en desarrollo. Tenemos algunas herramientas basadas en nuestros conocimientos de experiencias en el pasado que indican que se debe usar un abordaje escalonado, sin descuidar otras medidas terapéuticas conjuntas para mejorar los desenlaces clínicos de una condición con una elevada mortalidad. Las actuales recomendaciones indican que los pacientes con falla respiratoria aguda por SARS-CoV-2 deben manejarse con medidas de protección con ventilación mecánica. Aún no tenemos una sólida evidencia sobre la individualización del tratamiento con ventilación mecánica, de acuerdo a los distintos fenotipos.

Prevalence and factors associated with chronic critical disease in hospitalized for trauma in intensive care / Prevalencia y factores asociados a enfermedad crónica crítica en hospitalizados por trauma en cuidados intensivos / Prevalência e fatores associados à doença crítica crônica em hospitalizados por trauma em terapia intensiva

ABSTRACT Objective to identify the prevalence of chronic critical disease and associated factors in patients hospitalized for trauma in the Intensive Care Unit. Method case-control study, with data from medical records of adults hospitalized for trauma in an Intensive Care Unit, between 2013 and 2019. Data were collected from the patient admission book, the electroni cmedical records and the records of the Hospital Infection Control Service. The dependent variable was the occurrence of chronic critical disease, and the independent variables were related to sociodemographic characteristics, comorbidities, trauma, pre-hospital care, prognostic indices, procedures and complications. Multiple logistic regression analysis was performed, which estimated the Ods Ratio (OR) and respective confidence intervals (CI). Results chronic critical disease occurred in 150 patients (24.2%), of the 619 patients studied. The factors associated with CCD were organic dysfunction (OR=1.09) and gastrointestinal complications (OR=2.71). Patients with chronic critical disease, in addition to proseeding for surgical procedures, developed organic dysfunctions in different systems, presenting high scores in prognostic indexes, i.e., a worse prognosis, in addition to developing complications. Conclusion the identification of gastrointestinal complications and the increase in organic dysfunction as factors associated with chronic critical patients become useful to compose the clinical profile of patients and to plan intensive care for the traumatized patients, thus contributing to the prevention and management of these patients by nurses.

RESUMEN Objetivo identificar la prevalencia de enfermedad crítica crónica y factores asociados en pacientes hospitalizados por trauma en la Unidad de Cuidados Intensivos. Método estudio de casos y controles, con datos de las historias clínicas de adultos internados por trauma en una Unidad de Cuidados Intensivos, entre 2013 y 2019. Los datos fueron recolectados del libro de ingreso de pacientes, la historia clínica electrónica y los formularios del Servicio de Control de Infecciones Hospitalarias. . La variable dependiente fue la ocurrencia de enfermedad crítica crónica, y las variables independientes se relacionaron con características sociodemográficas, comorbilidades, traumatismos, atención prehospitalaria, índices pronósticos, procedimientos y complicaciones. Se realizó análisis de regresión logística múltiple, que estimó el Ods Ratio (OR) y los respectivos intervalos de confianza (IC). Resultados la enfermedad crítica crónica se presentó en 150 pacientes (24,2%), de los 619 estudiados. Los factores asociados a CC fueron disfunción orgánica (OR=1,09) y complicaciones gastrointestinales (OR=2,71). Los pacientes con enfermedad crítica crónica, además de requerir procedimientos quirúrgicos, desarrollaron disfunciones de órganos en diferentes sistemas, presentando puntuaciones altas en los índices pronósticos, o sea, peor pronóstico, además de desarrollar complicaciones. Conclusión La identificación de las complicaciones gastrointestinales y el aumento de la disfunción orgánica como factores asociados a los pacientes críticos crónicos se vuelven útiles para componer el perfil clínico de los pacientes y planificar la terapia intensiva para pacientes traumatizados, contribuyendo así a la prevención y manejo de estas condiciones. pacientes por la enfermera.

RESUMO Objetivo identificar a prevalência de doença crítica crônica e fatores associados em pacientes hospitalizados por trauma em Unidade de Terapia Intensiva. Método estudo de caso-controle, com dados de prontuários de adultos hospitalizados por trauma em uma Unidade de Terapia Intensiva, entre 2013 e 2019. Os dados foram coletados do livro de admissão de pacientes, do prontuário eletrônico e das fichas do Serviço de Controle de Infecção Hospitalar. A variável dependente foi a ocorrência de doença crítica crônica e as variáveis independentes relacionavam-se às características sociodemográficas, comorbidades, trauma, atendimento pré-hospitalar, índices prognósticos, procedimentos e complicações. Realizou-se análise de regressão logística múltipla, que estimou o Ods Ratio (OR) e respectivos intervalos de confiança (IC). Resultados a doença crítica crônica ocorreu em 150 pacientes (24,2%), dos 619 estudados. Os fatores associados à DCC foram disfunção orgânica (OR=1,09) e complicações gastrointestinais (OR=2,71). Os pacientes com doença crítica crônica, além de demandarem por procedimentos cirúrgicos, desenvolveram disfunções orgânicas em diferentes sistemas, apresentando altas pontuações nos índices de prognósticos, ou seja, um pior prognóstico, além de desenvolverem complicações. Conclusão a identificação das complicações gastrointestinais e o aumento da disfunção orgânica como fatores associados ao paciente crítico crônico tornam-se úteis para compor perfil clínico de pacientes e para planejar a assistência intensiva ao traumatizado, contribuindo, assim, para a prevenção e o manejo desses pacientes pelo enfermeiro.

Perfil de pacientes de uma unidade de terapia intensiva de adultos de um município paraibano / Profile of patients in an adult intensive care unit in a paraibano municipality

Resumo Objetivo: Investigar o perfil dos pacientes internados em uma unidade de terapia intensiva de um hospital da Paraíba, Brasil. Método: Estudo retrospectivo, documental, com abordagem quantitativa, realizado na Unidade de Terapia Intensiva de um hospital geral. A estatística descritiva foi utilizada para determinar a frequência e o teste do qui-quadrado para comparação. Resultados: De uma amostra de 461 pacientes, houve maior frequência na faixa etária entre 71 e 80 anos, 50,8% mulheres, 43,4% procedentes de emergência e diagnósticos relacionados a doenças cardiovasculares com 28%. Quanto à evolução, 45,3% tiveram alta hospitalar, 52% faleceram, 2% foram transferidos e 0,7% permaneceram na Unidade. Destes, 71,1% não apresentaram lesões por pressão na internação. Conclusão: A maioria dos pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva são idosos, com comorbidades, com equivalência de gênero. Ressalta-se que as informações adquiridas no estudo podem contribuir para a educação assistencial, financeira e permanente no planejamento do serviço.

Abstract Objective: To investigate the profile of patients admitted to an intensive care unit of a hospital in Paraíba in Brazil. Method: This is a retrospective documentary study, with a quantitative approach, carried out in the Intensive Care Unit of a general hospital. Descriptive statistics were used to determine the frequency and the chi-square test for comparison. Results: From a sample of 461 patients, there was a higher frequency in the age group between 71 and 80 years, 50.8% women, 43.4% coming from emergency and diagnoses related to cardiovascular diseases with 28%. Regarding their evolution, 45.3% were discharged, 52% died, 2% were transferred and 0.7% remained in the Unit. Of these, 71.1% did not present pressure injuries when admitted. Conclusión: Most of the patients admitted to the Intensive Care Unit are elderly, with comorbidities, with gender equivalence. It is noteworthy that the information acquired in the study can contribute to assistance, financial and permanent education in service planning.

Resumen Objetivo: Investigar el perfil de los pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos de un hospital en Paraíba en Brasil. Método: Este es un estudio documental, retrospectivo, con un enfoque cuantitativo, realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital general. Se utilizaron estadísticas descriptivas para determinar la frecuencia y la prueba de chi-cuadrado para la comparación. Resultados: De una muestra de 461 pacientes, hubo una mayor frecuencia en el grupo de edad entre 71 y 80 años, 50.8% mujeres, 43.4% provenientes de urgencia y diagnósticos relacionados con enfermedades cardiovasculares con 28%. En cuanto a su evolución, el 45,3% fueron dados de alta, el 52% falleció, el 2% fueron transferidos y el 0,7% permaneció en la Unidad. De estos, el 71.1% no presentó lesiones por presión cuando ingresó. Conclusión: La mayoría de los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos son ancianos, con comorbilidades, con equivalencia de género. Es de destacar que la información adquirida en el estudio puede contribuir a la asistencia, educación financiera y permanente en la planificación del servicio.

Damage control in the intensive care unit: what should the intensive care physician know and do? / Control de daños en la unidad de cuidados intensivos: ¿qué debe conocer y hacer el médico intensivista?

Abstract Damage control surgery has transformed the management of severely injured trauma patients. It was initially described as a three-step process that included bleeding control, abdominal cavity contamination, and resuscitation in the intensive care unit (ICU) before definitive repair of the injuries. When the patient is admitted into the ICU, the physician should identify all the physiological alterations to establish resuscitation management goals. These strategies allow an early correction of trauma-induced coagulopathy and hypoperfusion increasing the likelihood of survival. The objective of this article is to describe the physiological alterations in a severely injured trauma patient who undergo damage control surgery and to establish an adequate management approach. The physician should always be aware and correct the hypothermia, acidosis, coagulopathy and hypocalcemia presented in the severely injured trauma patients.

Resumen Cuando el paciente de trauma ingresa a la unidad de cuidado intensivo después de una cirugía de control de daños, generalmente aún presenta algún grado de hemorragia, hipoperfusión y lesiones que requieren reparo definitivo. La evaluación por parte del intensivista del grado de severidad de tales alteraciones, y las repercusiones sistémicas, permitirán establecer las necesidades de reanimación, prever potenciales complicaciones y hacer los ajustes al tratamiento con el fin de minimizar la morbilidad y mortalidad asociada al trauma. El objetivo de este artículo es describir las alteraciones que presentan los pacientes con trauma severo manejados con cirugía de control de daños y las consideraciones a tener en cuenta para su abordaje terapéutico. Se presentan los aspectos más relevantes del manejo del paciente con trauma severo y cirugía de control de daños a su ingreso a la UCI. El intensivista debe conocer las alteraciones fisiológicas que puede presentar el paciente de trauma sometido a cirugía de control de daños, especialmente las causadas por la hemorragia masiva. La evaluación de estas alteraciones, de la severidad del sangrado y del estado de choque, y estimar en qué punto de la reanimación se encuentra el paciente a su ingreso a la unidad de cuidados intensivos son fundamentales para definir la estrategia de monitoria y soporte a seguir. La corrección de la hipotermia, la acidosis y la coagulopatía es la prioridad en el tratamiento del paciente con trauma severo.

Hospitalização de adultos com Aids em unidade de terapia intensiva: estudo analítico / Hospitalization of adults with Aids in the intensive care unit: an analytical study / Hospitalización de adultos con Sida en la unidad de cuidados intensivos: estudio analítico

OBJETIVO: analisar a associação de variáveis sociodemográficas e clínicas com o desfecho de pacientes com Aids admitidos em unidade de terapia intensiva (UTI). MÉTODO: Estudo transversal, analítico, retrospectivo, de abordagem quantitativa, realizado num hospital de ensino com 55 pacientes. Os dados foram obtidos de fontes secundárias referentes aos anos de 2016 a 2018. Foi realizado análise estatística descritiva e inferencial. RESULTADOS: A maioria dos pacientes era homem (76,4%), não aderente à terapia antirretroviral (88,6%) e coinfectado (58,2%). A insuficiência respiratória aguda (52,7%) foi a principal causa de admissão. Durante a internação, hemotransfusão (50,9%) foi a medida terapêutica mais comum e infecção (49,1%) a complicação mais recorrente. Citomegalovírus, sífilis, hemodiálise, tosse, dispneia, náuseas, convulsão e tempo de permanência na UTI foram estatisticamente associados (p<0,05) à mortalidade na UTI e/ou hospital. CONCLUSÃO: Há necessidade de aprimorar as políticas de saúde do homem para incrementar a vigilância à saúde daqueles acometidos por Aids.

OBJECTIVE: to analyze the association of sociodemographic and clinical variables with the outcome of patients with Aids admitted to the intensive care unit (ICU). METHOD: A cross-sectional, analytical, retrospective study with a quantitative approach carried out in a teaching hospital with 55 patients. Data were obtained from secondary sources for the years 2016 to 2018. A descriptive and inferential statistical analysis was performed. RESULTS: Most patients were male (76.4%), non-adherent to antiretroviral therapy (88.6%), and were co-infected (58.2%). Acute respiratory failure (52.7%) was the main cause of admission. During hospitalization, blood transfusion (50.9%) was the most common therapeutic measure and infection (49.1%) was the most recurrent complication. Cytomegalovirus, syphilis, hemodialysis, cough, dyspnea, nausea, seizure, and length of stay in the ICU were statistically associated (p<0.05) with mortality in the ICU and/or hospital. CONCLUSION: It is necessary to improve men's health policies to increase the health surveillance of those affected by Aids.

OBJETIVO: analizar la asociación de variables sociodemográficas y clínicas a la evolución de los pacientes con Sida ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI). MÉTODO: Estudio transversal, analítico, retrospectivo, con abordaje cuantitativo, realizado con 55 pacientes en un hospital docente. Los datos se obtuvieron de fuentes secundarias relativas a los años 2016 a 2018. Se realizó análisis estadístico descriptivo e ilativo. RESULTADOS: La mayoría de los pacientes eran hombres (76,4%), no adherentes a la terapia antirretroviral (88,6%) y coinfectados (58,2%). La insuficiencia respiratoria aguda (52,7%) fue la principal causa de ingreso. Durante la hospitalización, la transfusión de sangre (50,9%) fue la medida terapéutica más común y la infección (49,1%) fuela complicación más recurrente. El citomegalovirus, la sífilis, la hemodiálisis, la tos, la disnea, las náuseas, las convulsiones y la estancia en la UCI se asociaron estadísticamente (p<0,05) a la mortalidad en la UCI y/o el hospital. CONCLUSIÓN: Es necesario mejorar las políticas de salud de los hombres para aumentar la vigilancia de la salud de las personas que viven con el VIH.

Percepção de profissionais de enfermagem sobre lesões por pressão relacionadas a dispositivos médicos / Percepción de los profesionales de enfermería sobre la evidencia por áreas relacionadas con dispositivos médicos / Perception of Nursing professionals on medical device-related pressure injuries

Resumo Objetivo Conhecer a percepção de profissionais de enfermagem atuantes em unidade de terapia intensiva acerca das lesões por pressão relacionadas a dispositivos médicos. Método Pesquisa qualitativa, descritiva, realizada com 12 profissionais de enfermagem de um hospital público de ensino de Santa Catarina. A coleta de dados se deu por entrevista semiestruturada, e análise pela técnica do discurso do sujeito coletivo com o emprego do software QualiQuantiSoft®. Resultados Emergiram cinco Ideias Centrais: tipos de dispositivos e ocorrência das lesões por pressão relacionadas a dispositivos médicos; (in)visibilidade e (des)valorização destas lesões no cuidado ao paciente crítico; lesões por pressão relacionadas a dispositivos médicos podem ser inevitáveis; perfil do paciente crítico e risco para desenvolver a lesão; e (des)conhecimento profissional sobre o impacto da lesão na vida das pessoas após alta da terapia intensiva. Conclusão e implicações para a prática A percepção da enfermagem acerca das lesões por pressão relacionadas a dispositivos médicos está vinculada aos tipos de dispositivos, a ocorrência das lesões na terapia intensiva, ao cuidado ofertado e ao impacto das lesões na vida das pessoas.

Resumen Objetivo Conocer la percepción de los profesionales de Enfermería que trabajan en unidades de cuidados intensivos acerca de las lesiones por presión relacionadas con dispositivos médicos. Método Investigación cualitativa y descriptiva, realizada con 12 profesionales de Enfermería de un hospital escuela público Santa Catarina. Los datos se recolectaron por medio de una entrevista semiestructurada, y el análisis tuvo lugar a través de la técnica de discurso del sujeto colectivo utilizando el software QualiQuantiSoft®. Resultados Surgieron cinco Ideas Centrales: tipos de dispositivos y frecuencia de las lesiones por presión relacionadas con dispositivos médicos; la (in)visibilidade y (des)valorización de estas lesiones en la atención al paciente en estado crítico; las lesiones por presión relacionadas con dispositivos médicos pueden ser inevitables; perfil del paciente en estado crítico y riesgo de desarrollar una lesión; y (des)conocimiento profesional sobre el efecto de la lesión en la vida de las personas después del alta de la unidad de cuidados intensivos. Conclusión e implicaciones para la práctica La percepción del personal de Enfermería acerca de las lesiones por presión relacionadas con dispositivos médicos está vinculada a los tipos de dispositivos, a la frecuencia de las lesiones en la unidad de cuidados intensivos, a la atención prestada y al efecto de las lesiones en la vida de las personas.

Abstract Objective To know the perception of Nursing professionals working in intensive care units regarding medical device-related pressure injuries related. Method A qualitative and descriptive research, carried out with 12 Nursing professionals from a public teaching hospital in Santa Catarina. Data collection took place through semi-structured interviews, and the analysis was performed using the collective subject discourse technique by means of the QualiQuantiSoft® Software. Results Five Central Ideas emerged: types of devices and the occurrence of medical device-related pressure injuries; (in)visibility and (de)valuation of these injuries in the care of critical patients; medical device-related pressure injuries can be inevitable; critical patient profile and risk to develop the injury; and (lack of) professional knowledge about the impact of the injury on people's lives after discharge from intensive care. Conclusion and implications for the practice The perception of Nursing about medical device-related pressure injuries is linked to the types of devices, the occurrence of injuries in intensive care, the care offered and the impact of injuries on people's lives.

Utilidad de la terapia de acuaféresis / Aquapheresis: ¿works?

Resumen La terapia de acuaféresis ha sido estudiada como una herramienta terapéutica para pacientes con sobrecarga de volumen refractaria al tratamiento con diuréticos de asa. Su objetivo principal es mitigar el impacto clínico de esta sobrecarga en los pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada y SCR, reconociendo de esta manera los balances acumulados positivos en los pacientes críticamente enfermos como un factor independiente de mortalidad. Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos científicas sobre la terapia de acuaféresis. Se incluyeron guías de manejo, ensayos clínicos controlados, revisiones sistemáticas y metaanálisis. Las bases bibliográficas que arrojaron resultados relevantes fueron Web of Sciences, Scopus, PubMed y SciELO y en total se encontraron 47 referencias bibliográficas publicadas entre 2005 y 2017. La acuaféresis es una terapia de ultrafiltración patentada que mejora la sobrecarga refractaria en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva. Hay brechas en el conocimiento en relación a su costo-efectividad, a los eventos adversos graves que se le atribuyen y a los candidatos que beneficia, por tanto, se requieren más estudios de calidad para llegar a conclusiones sólidas. Hasta el momento no hay evidencia contundente que respalde el uso sistemático y rutinario de la terapia de acuaféresis en las unidades de cuidado intensivo.

Abstract The therapy of Aquapheresis has been studied as a therapeutic tool for patients with volume overload refractory to treatment with ASA diuretics, whose main objective is to mitigate the clinical impact of the same in patients with decompensated heart failure and cardiorenal syndrome, recognizing positive cumulative balances in critically ill patients as a factor regardless of mortality. A search was made in the main scientific databases for review articles, and studies that included the Acuapheresis strategy. Bibliographic references were found in databases from 2005 to 2017. Aquapheresis therapy is a patented ultrafiltration therapy aimed at improving refractory overload in patients with congestive heart failure. There are gaps in knowledge regarding cost-effectiveness therapy, real adverse adverse event relationships attributable to it and candidates will benefit, and we believe that more quality studies are required to reach solid conclusions. So far there is no compelling evidence to support Aquapheresis therapy to implement its routine and routine use of the ICU.

Del cuidado intensivo al cuidado crítico, un cambio de nombre que refleja evolución / From intensive care to critical care, a name change that reflects evolution

Introducción: el cuidado intensivo implica la atención brindada en unidades de alta complejidad, se caracteriza por estar dirigida al paciente con patologías graves, inestabilidad fisiológica y alto riesgo de complicación. Sin embargo, frente al incremento de una población con mayor complejidad asociada al envejecimiento, enfermedades crónicas y sus complicaciones, surge el término cuidado crítico que refleja tanto las nuevas características del paciente como la respuesta del cuidado avanzado centrado en las necesidades personales. Objetivo: describir la transformación del cuidado intensivo hacia el cuidado crítico y sus implicaciones para la enfermería con base en la revisión de bibliografía disponible en acceso abierto. Metodología: revisión narrativa de la literatura del periodo 2010-2019 incluyendo artículos en español de Scielo y PubMed, utilizando los descriptores cuidado crítico or terapia intensiva or cuidado intensivo and enfermería. Resultados: por consenso de autores se eligieron 26 artículos en los que se identificaron las siguientes temáticas: a) las unidades de cuidado; b) el paciente crítico; c) los criterios de ingreso; d) el personal y sus funciones, y e) nuevos retos. Conclusión: el término cuidado crítico refleja la respuesta a la demanda de cuidado profesional de mayor complejidad y con ello la expansión del campo de acción de la enfermería profesional.

Introduction: Intensive care involves care provided in highly complex units and ¡fs characterized by being directed to the patient with serious pathologies, physiological instability and high risk of complications. However, faced with the increase in a population that presents greater complexity associated with aging, chronic diseases and their complications, the term critical care has emerged, reflecting both the new characteristics of the patient and the response of advanced care focused on the needs of the person. Objective: To describe the transformaron of intensive care towards critical care and its implications for nursing based on a review of the literature available in open access. Methods: A narrative review of the literature of the period 2010-2019 including articles in Spanish of the bases Scielo and Pubmed using the descriptors critical care or intensive therapy or intensive care and nursing. Results: According to the authors' consensus criteria, 26 articles were chosen in which the following topics were identified: a) the care units; b) the critical patient; c) entry criteria; d) the staff and their functions and e) new challenges. Conclusión: The term critical care reflects the response to the demand for professional care of greater complexity and with it the expansión of the field of action of professional nursing.

Variação da pressão do CUFF em pacientes graves submetidos à ventilação mecânica invasiva sob os cuidados de enfermagem em unidade intensiva / Variation of CUFF pressure in serious patients submitted to invasive mechanical ventilation under nursing care in an intensive unit / Variación de la presión del manguito en pacientes serios sujetos a ventilación mecánica invasiva bajo cuidados de enfermería en una unidad intensiva

O objetivo desta pesquisa foi avaliar a variação da pressão do cuff de pacientes em unidade intensiva, no banho no leito, aspiração de vias aéreas inferiores e na mudança de decúbito, e construir um protocolo assistencial de verificação da pressão do cuff. Trata-se de um estudo descritivo, transversal, exploratório e experimental, de abordagem quantitativa, onde a coleta de dados se deu em março de 2020, em um hospital público no município de Cabo Frio. A coleta de dados foi realizada por meio de um instrumento de coleta e para verificar a pressão do cuff, foi utilizado um cufômetro artesanal, possibilitando a aferição em mmHg. Após os critérios de inclusão e exclusão, foram selecionados 10 pacientes. Ao analisarmos a variação da Pcuff durante os procedimentos realizados pela equipe de Enfermagem, a ocorrência de alterações foi frequente, sendo a mais significativa, após o banho no leito. Diante do exposto, este estudo contribui para subsidiar dados para implementação de cuidados direcionados aos pacientes intubados, a partir de ações que garantam a segurança do paciente, como a rotina de mensurações diárias e o treinamento da equipe assistencial. Protegendo assim o paciente de importantes complicações que possam estar associadas à hiperinsuflação e hipoinsuflação deste dispositivo.(AU)

The aim of this research was to evaluate the variation in cuff pressure of patients in the intensive care unit, in the bed bath, aspiration of the lower airways and in the decubitus change, and to build an assistance protocol for checking the cuff pressure. This is a descriptive, cross-sectional, exploratory, and experimental study, with a quantitative approach, where data collection took place in March 2020, in a public hospital in the municipality of Cabo Frio. Data collection was performed using a collection instrument and to check the cuff pressure, a hand-held cuffometer was used, enabling the measurement in mmHg. After the inclusion and exclusion criteria, 10 patients were selected. When analyzing the Pcuff variation during the procedures performed by the Nursing team, the occurrence of changes was frequent, the most significant being after the bed bath. In view of the above, this study contributes to subsidize data for the implementation of care directed to intubated patients, based on actions that ensure patient safety, such as the routine of daily measurements and the training of the assistance team. Thus, protecting the patient from important complications that may be associated with the hyperinflation and hypoinflation of this device.(AU)

El objetivo de esta investigación fue evaluar la variación en la presión del manguito de los pacientes en la unidad de cuidados intensivos, en el baño de cama, la aspiración de las vías respiratorias inferiores y el cambio de decúbito, y construir un protocolo de asistencia para controlar la presión del manguito. Este es un estudio descriptivo, transversal, exploratorio y experimental, con un enfoque cuantitativo, donde la recolección de datos tuvo lugar en marzo de 2020, en un hospital público en el municipio de Cabo Frio. La recolección de datos se realizó utilizando un instrumento de recolección y para verificar la presión del manguito, se usó un cuffómetro de mano, lo que permitió la medición en mmHg. Después de los criterios de inclusión y exclusión, se seleccionaron 10 pacientes. Al analizar la variación de Pcuff durante los procedimientos realizados por el equipo de enfermería, la aparición de cambios fue frecuente, siendo la más importante después del baño en la cama. En vista de lo anterior, este estudio contribuye a subsidiar los datos para la implementación de la atención dirigida a pacientes intubados, en base a acciones que garantizan la seguridad del paciente, como la rutina de las mediciones diarias y la capacitación del equipo de asistencia. Protegiendo así al paciente de complicaciones importantes que pueden estar asociadas con la hiperinflación e hipoinflación de este dispositivo.(AU)

Rol de Terapia Ocupacional en la Unidad de Cuidado Intensivo en Colombia / Role of Occupational Therapy in Intensive Care Unit in Colombia / Papel da Terapia Ocupacional na Unidade de Cuidado Intensivo na Colômbia

Resumen Introducción: la Terapia Ocupacional impacta positivamente en la salud y el bienestar al realizar, por medio de la ocupación, acciones específicas en la Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) en las que se abordan la rehabilitación y recuperación de habilidades. Materiales y métodos: estudio aplicado a terapeutas ocupacionales con mínimo de 2 años de experiencia clínica y 1 año en Unidad de Cuidado Intensivo Adulto en Colombia, en el periodo de diciembre de 2016 a marzo de 2017. Se analizaron categorías específicas encaminadas al conocimiento basado en participación, experiencia, evaluación, intervención y retos. Resultados: participaron 20 terapeutas experimentados en diferentes categorías: (a) Participación: como ejecutores, el 70 %, y el 55 % hace parte de intervención temprana en rehabilitación. (b) Experiencia: se evidencia atención de entidades clínicas más referenciadas, se hace uso de modelos y marcos teórico-prácticos reconocidos y difundidos. (c) Evaluación: se realiza en áreas cognitiva y Actividades de la Vida diaria, usando instrumentos como historia ocupacional y observación. (d) Intervención: énfasis en modalidades y medios de intervención encaminados a las Actividades de la Vida diaria, Cognitivo, Sensorial y Trabajo con Familias. (e) Retos: dividido en fortalezas y dificultades donde se expresaron beneficios, problemáticas y otros. Conclusión: se identifican y analizan acciones del terapeuta ocupacional colombiano en las UCI, correlacionándose con los reportes a nivel internacional. Se resalta la participación en los equipos de intervención temprana, sus acciones con las familias y sus acciones centradas en la ocupación.

Abstract Introduction: Occupational Therapy positively impacts on health and well-being by performing, through occupation, specific actions in the Intensive Care Unit (ICU) in which rehabilitation and recovery of skills are addressed. Materials and methods: study applied to occupational therapists with a minimum of 2 years of clinical experience and 1 year in the Adult Intensive Care Unit in Colombia, from December 2016 to March 2017. Specific categories aimed at knowledge based on participation, experience, evaluation, intervention and challenges. Results: 20 experienced therapists participated in different categories: (a) Participation: as executors, 70 %, and 55 % are part of early intervention in rehabilitation. (b) Experience: evidence of more referenced clinical entities is evidenced, models and recognized theoretical and practical frameworks are used and disseminated. (c) Evaluation is done in cognitive areas and Activities of Daily Life, using instruments such as occupational history and observation. (d) Intervention: emphasis on modalities and means of intervention aimed at Activities of Daily, Cognitive, Sensory and Work with Families. (e) Challenges: divided into strengths and difficulties where benefits, problems and others were expressed. Conclusion: actions of the Colombian occupational therapist are identified and analyzed in the ICU, correlating with the reports at the international level. The participation in the early intervention teams, their actions with the families and their actions focused on the occupation are highlighted.

Resumo Introdução: a terapia Ocupacional impacta positivamente na saúde e o bem-estar através da ocupação realizando ações específicas na Unidade de Cuidado Intensivo abordando a reabilitação e recuperação de habilidades, enquadradas em processos de atenção ainda sem desenvolvimento. Analisar as ações que realiza uma terapeuta ocupacional em uma Unidade de Cuidado Intensivo Adulto na Colômbia. Materiais e métodos: estudo misto aplicado a Terapeutas ocupacionais, com mínimo 2 anos de experiência clínica e 1 ano em Unidade de Cuidado Intensivo adulto na Colômbia; no período dezembro 2016 - março 2017. Analisaram-se categorias específicas encaminhadas ao conhecimento baseado em: participação, experiência, avaliação, intervenção e desafios. Resultados: participaram 20 terapeutas experimentados. Respeito às categorias: (a) Participação: como executores de 70 % e o 55 % faz parte de intervenção precoce de reabilitação. (b) Experiência: tempo mínimo de 1 ano na unidade; se evidencia atenção de entidades clínicas mais referenciadas; se faz uso de modelos e marcos teórico-práticos reconhecidos e difundidos. (c) Avaliação: se realizam em áreas cognitivas e Atividade da vida diária, usando instrumentos como História ocupacional e Observação. (d) Intervenção: ênfase, modalidade e meios de intervenção encaminhados às atividades da vida diária, Cognitivo, Sensorial e Trabalho com famílias. (e) Desafios: dividido em fortalezas e dificuldades onde se expressaram benefícios, problemáticas e outros. Conclusão: se identificam e ratificam ações do terapeuta ocupacional colombiano nas UCI, correlacionando-se com os reportes a nível internacional. Ressalta-se a participação nas equipes de intervenção precoce, suas ações com as famílias e suas ações centradas na ocupação. Esta pesquisa aporta e fortalece o conhecimento nesta área específica e convida à construção de novas propostas na intervenção clínica.

Pupilometría: Conceptos Fisiológicos y Clínicos Aplicados al Paciente Neurocrítico / Pupillometry: Physiological and Clinical Concepts Applied to the Neurocritical Patient

En la Unidad de Cuidado Neurocrítico (UCN), el examen neurológico constituye un parámetro fundamental en la evaluación de la evolución de pacientes admitidos en esta unidad; uno de los principales elementos de esta inspección es la valoración de las pupilas, establecida por la estimulación del reflejo pupilar a la luz, ya sea de forma manual o mediante un pupilómetro para medir el diámetro pupilar y su reactividad, lo que se ha constituido como un primer y en algunos contextos casi que el único signo clínico que manifiestan los pacientes con traumas o lesiones encefálicas al momento que hay un empeoramiento del cuadro patológico, por lo que se ha propuesto como una herramienta eficaz para establecer un pronóstico y seguimiento en estos pacientes.

At the neuro-critical care units, the neurological examination constitutes a fundamental parameter in the evaluation of the evolution of patients admitted into these units. One of the main elements of this inspection is the assessment of the pupils, established by the pupillary light reflection stimulation, either manually or by means of a pupilometer to measure the pupillary diameter and its reactivity. It has been constituted as a first, and in some contexts, almost the only clinical sign manifested by patients with traumas or brain injuries at the time where there is a worsening of the pathological picture, so it has been proposed as an effective tool to establish a prognosis and follow-up in these patients.

Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo del Hospital Universitario Nacional / Protocol for admission of the patient and his family to the Intensive Care Unit of the National University Hospital

Introducción: Este trabajo presenta el proceso de construcción de un protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo UCI. Objetivo: Diseñar un protocolo de ingreso del paciente y su familia a la UCI del Hospital Universitario Nacional de Colombia como una estrategia para fortalecer la interacción enfermero-paciente/familia, con base en aspectos de humanización en la atención y la Política de seguridad del paciente. Metodología: El protocolo se realiza teniendo en cuenta los lineamientos de la propuesta de Saura y Saturno en 1996 para la elaboración de protocolos clínicos. También se utiliza la estructura de la Guía para la elaboración de protocolos de la Fundación Índex, con los hallazgos obtenidos de una revisión documental. Además, el protocolo se somete a un juicio de expertos. Resultado: Producto de este trabajo, se elabora un protocolo de ingreso del paciente y su familia a la UCI para el HUN estandarizando el proceso del ingreso a la UCI con aspectos de humanización y con la incorporación de la política de seguridad del paciente. Conclusión principal: Se realizó un protocolo de ingreso del paciente y su familia a la UCI para el HUN para cualificar este proceso en la práctica profesional, estandarizándolo con sustento en la evidencia disponible, con consideraciones especiales como la humanización en la atención y con la incorporación de la política de seguridad del paciente.

Introduction: This work shows the construction process of a protocol for the admission of the patient and his family to the Intensive Care Unit ICU. Aim: To design a protocol for the admission of the patient and his family to the ICU of the National University Hospital of Colombia as a strategy to strengthen the nursepatient/family interaction, based on aspects of humanization in care and the Patient Safety Politic. Methodology: The protocol is carried out considering the guidelines of the proposal of Saura and Saturn in 1996 for the elaboration of clinical protocols. The structure of the Guide for the preparation of protocols of the Index Foundation is also used, with the findings obtained from a documentary review. In addition, the protocol is submitted to an expert judgment. Result: As result of this work, a protocol for the admission of the patient and his family to the ICU was elaborated for the HUN, standardizing the process of admission to the ICU with aspects of humanization and with the incorporation of the patient safety politic. Main conclusion: A protocol for the admission of the patient and his family to the ICU for the HUN was made to qualify this process in the professional practice, standardizing it with a support of the available evidence, with special considerations such as humanization in the care and with the incorporation of the patient safety politic.

La comunicación un aspecto relevante manifestado por los niños que vivieron la experiencia de la hospitalización en la unidad de cuidado intensivo pediátrico / Communication an important aspect manifested by children who experienced the hospitalization in the pediatric intensive care unit

OBJETIVO: Comprender el significado de la experiencia vivida por el niño durante la hospitalización en la unidad de cuidado intensivo pediátrico. MATERIALES Y MÉTODO: Estudio cualitativo fenomenológico, donde el fenómeno fue la experiencia de los niños durante su hospitalización en la unidad; se realizó: diario de campo y entrevistas a profundidad hasta lograr la saturación teórica a 12 niños entre 8 a 17 años. Los niños a partir de un dibujo realizado por ellos explicaron cómo fue la experiencia de la hospitalización en la unidad. El instrumento para la recolección de los datos, fueron los investigadores quienes realizaron las entrevistas a profundidad luego de conocer la explicación del dibujo realizado por cada uno de los niños. El análisis y la sistematización de la información se realizaron de acuerdo con el método Colaizzi. RESULTADOS: Emergieron cuatro categorías: sentimientos, comunicación, manifestaciones y satisfacción. Allí se pudo identificar la comunicación como un aspecto muy importante y como esta puede ser punto clave para brindar cuidado de alta calidad. CONCLUSIONES: los niños expresaron como la experiencia de la hospitalización en la unidad fue difícil. De sus testimonios se extrajeron cuatro categorías: sentimientos, comunicación, manifestaciones y satisfacción. Los niños resaltaron la importancia de la comunicación durante el proceso de cuidado; por lo que se requiere que el personal de salud que trabaja en las unidades tenga en cuenta que la comunicación es un elemento relevante y que una comunicación efectiva facilita dar respuesta las necesidades sentidas por el propio niño, ya que en ocasiones no son las mismas que siente el personal de salud. Los niños solicitan ser reconocidos y tenidos en cuenta como sujetos activos durante su estancia. Reconocer sus prioridades puede disminuir los efectos negativos de esta difícil experiencia. Se requiere que el personal de enfermería se prepare para que entre sus habilidades desarrolle la comunicación como elemento primordial durante el proceso de cuidado en la unidad.

OBJECTIVE: Understand the meaning of the experience lived by the child during the hospitalization in the pediatric intensive care unit. MATERIALS AND METHOD: A phenomenological qualitative study, where the phenomenon was the experience of the children during their hospitalization in the unit; was carried out: field diary and in-depth interviews until theoretical saturation was achieved in 12 children between 8 and 17 years old. Children from a drawing made by them, explained how was the experience of hospitalization in the unit. The analysis and systematization of the information were carried out according to the Colaizzi method. RESULTS: Four categories emerged: feelings, communication, manifestations and satisfaction. There, communication could be identified as a very important aspect and how this can be a key point to provide high quality care. CONCLUSIONS: the children expressed how the experience of hospitalization in the unit was difficult. From their testimonies four categories were extracted: feelings, communication, manifestations and satisfaction. The children highlighted the importance of communication during the care process; therefore, it is required that the health personnel working in the units take into account that communication is a relevant element and that an effective communication facilitates the response of the needs felt by the child himself, since sometimes they are not the same as those feel the health staff. Children request to be recognized and taken into account as active subjects during their stay. Recognizing your priorities can diminish the negative effects of this difficult experience. The nursing staff is required to prepare for their skills to develop communication as a primary element during the care process in the unit.

Hipotermia para la hipertensión intracraneana refractaria después de un trauma craneoencefálico severo / Hypothermia for refractory intracranial hypertension after severe head trauma

Objetivo: Revisar sistemáticamente la evidencia que tiene la inducción de hipotermia en la hipertensión endocraneana traumática refractaria. Criterios de inclusión: Ensayos clínicos aleatorizados que incluyan a: pacientes mayores de 12 años, haber sufrido un traumatismo craneal grave (Glasgow < 8) con hipertensión intracraneana y que se les haya inducido hipotermia terapéutica. Métodos: Se realizó la búsqueda en las siguientes bases de datos: MEDLINE, the Central Register of Controlled Trials (CENTRAL); PubMed, HINARI, EMBASE; Cochrane Injuries group y lista de referencia de los artículos. Resultados: La mortalidad disminuyó en los pacientes en que se usó la inducción de hipotermia comparados con el grupo control (RR 0,82, IC del 95%: 0,7-0,95 p= 0,008), el grupo inducción de hipotermia muestra una disminución de los desenlaces neurológicos no favorables (estado vegetativo y coma, GOS-E 1-3) frente al control (RR 0,81, IC del 95%: 0,75 a 0,88 p= <0,00001). Conclusiones: Los pacientes con trauma craneoencefálico e hipertensión endocraneana refractaria se beneficiarían con el uso de hipotermia terapéutica, aunque se necesitan más estudios de buena calidad para extraer conclusiones definitivas.

Objectives: To systematically review published evidence on the induction of mild hypothermia for refractory traumatic intracranial hypertension. Methods: A thorough search was conducted of MEDLINE, the Central Register of Controlled Trials (CENTRAL); PubMed, HINARI, EMBASE; Cochrane Injuries group and the reference lists of articles, looking for randomized clinical trials that assessed mortality and morbidity in patients, 12 years old and older, who had suffered a severe traumatic brain injury (Glasgow coma scale < 8), had intracranial hypertension, and had mild hypothermia intentionally induced. Results: Mortality was reduced in patients treated with mild hypothermia relative to controls (RR 0.82, 95% CI: 0.70- 0.95; p = 0.008). Similarly, hypothermia induction was associated with a decreased rate of unfavorable neurological outcomes (vegetative state, coma, GOS-E 1-3) (RR 0.81, 95% CI 0.75 to 0.88; p < 0.001). Conclusions: Available evidence suggests that traumatic brain injury patients with refractory intracranial hypertension may benefit from therapeutic hypothermia. However, more methodologically-robust studies are needed.

Perme ICU Mobility Score (Perme Score) and the ICU Mobility Scale (IMS): translation and cultural adaptation for the Spanish language / Escalas Perme ICU Mobility Score (Perme Score) e ICU Mobility Scale (IMS): traducción y adaptación cultural para el idioma español

Abstract Introduction: The scales to measure functional mobility in critically ill patients were developed and validated in English, there is a need for these tools in Spanish speaking countries. Objective: To perform translation, cultural adaptation and inter-rater reliability of the Spanish versions of the Perme Intensive Care Unit Mobility Score and IMS tools in ICU patients. Methods: Translation and validation study between November 2016 and July 2017, following the COSMIN Protocol's recommendations. Two couples of physiotherapists with the role of observer/rater applied both scales in 150 patients upon admission and discharge of a medical-surgical ICU from a private hospital in Colombia. The sample size was defined taking into account the lowest proportion of reported agreement (68.57%), a Kappa index of 0.2784 or higher to ensure that the calculated n was adequate, and a confidence level of 95% Results: Translation and cultural adaptation were performed, the final version of both scales in Spanish was approved by the authors. The sample was 150 patients, 52% were men, the average age was 58 ± 17 years, invasive mechanical ventilation was present in 63 (42%) of the cases. Inter-rater reliability of the ICU Mobility Scale was between 0.97 and 1.00, and for the Perme Intensive Care Unit the Mobility Score it was between 0.99 and 1 in the two moments of the measurements. Conclusions: Both scales were translated and culturally adapted and presented excellent inter-rater reliability in the two pairs of raters (rater/observer).

Resumen Introducción: Las escalas para medir la movilidad funcional en el paciente crítico han sido desarrolladas y validadas en lengua inglesa, existe una necesidad de contar con estas escalas en nuestros países hispanoparlantes. Objetivo: Realizar traducción, adaptación cultural y determinar confiabilidad inter evaluador de la versión en español del Perme Intensive Care Unit Mobility Score y del ICU Mobility Scale (IMS). Métodos: Estudio de traducción y validación entre noviembre de 2016 y Julio de 2017 siguiendo las recomendaciones del Protocolo COSMIN. Dos parejas de fisioterapeutas con el rol de observador/evaluador aplicaron ambas escalas en 150 pacientes al ingreso y egreso de una UCI médico-quirúrgica de una clínica privada en Colombia. Se definió el tamaño de muestra teniendo en cuenta la menor proporción de concordancia reportada (68.6%), un índice Kappa 0.2784 o superior para garantizar que el n calculado fuera adecuado, y un nivel de confianza de 95% Resultados: Se realizó la traducción y adaptación cultural, la versión final de ambas escalas en idioma español fue aprobada por los autores. La muestra fue de 150 pacientes, 52% fueron hombres, la edad promedio fue de 58 ±17 años, la ventilación mecánica invasiva estuvo presente en 63 (42.0%) de los casos. Se encontró confiabilidad inter-evaluador del ICU Mobility Scale entre 0.97 y 1 y para Perme Intensive Care Unit Mobility Score estuvo entre 0.99 y 1.00 en los dos momentos de mediciones. Conclusiones Ambas escalas fueron traducidas y adaptadas culturalmente y presentaron excelente confiabilidad inter-evaluador en las dos parejas de evaluadores (evaluador/observador).